2009年是中国高血压联盟成立20周年。世界高血压联盟主席、中国高血压联盟主席刘力生教授指出,高血压的防治是值得每一位专业医务工作者奋斗一生的事业。她强调,中国是世界上最大的发展中国家,同时也是高血压和其他心血管疾病的重灾区,因此我们也必须肩负起高血压防治的责任和义务。 众所周知,高血压可以引起脑血管病(脑出血、脑梗塞)、冠心病、心脏肥大、心力衰竭、心律失常、肾脏功能损害、眼底出血、肢体动脉粥样硬化等严重损害身体健康的并发症。让我们把时间追溯到1945年2月4日,英国首相丘吉尔、美国总统罗斯福、苏联领导人斯大林共同出席雅尔塔会议,确立了二次大战以后的格局。雅尔塔会议之后2个月,罗斯福突发脑出血死亡。当天,圣路易斯邮报源引罗斯福私人医生Admiral Ross McIntire在得知总统死亡后脱口而出的那句“晴天霹雳”("Came out of the clear sky")作为标题,从而引发了对罗斯福死因的各种猜测。据罗斯福的另一位心脏病专科医生的病历记载,罗斯福在1935年所测的血压是136/78mmHg,2年后为162/98mmHg。到了1941年血压已经攀升到了188/105mmHg;诺曼底登陆前不久,他的血压记录为226/118mmHg;1944年竞选总统时,他的血压一直在200/100mmHg左右,心电图出现了心脏肥大的证据,尿液检查蛋白两个“+ +”号,这些资料充分说明了罗斯福的高血压已经出现了比较严重的并发症。雅尔塔会议时,他的血压是260/150mmHg。2个月后的一天早上,罗斯福感到头枕部剧烈头痛,突然失去意识倒地,15分钟后,医生为总统测量了血压,为300/190mmHg,不久即宣布了罗斯福死亡。历史惊人的相似,8年后,斯大林突发脑出血死亡。20年后,丘吉尔亦因脑出血死亡,而这种可复制的历史来源于同一个原因,即他们无一例外都是高血压的牺牲品!可惜的是当时的医学认为血压升高是机体的一种保护性的反应,没有必要干预治疗。历史名人如此,我们身边的一些亲人朋友莫不如此!每年我所认识的朋友和患者中都有因高血压脑出血去世的例子,更不用统计那些太多的我们不认识的高血压患者。 据最新的资料统计,我国现有高血压患者2个亿,高血压已经成为了一个群体危险的代名词,一个需要群体预防的代名词。可惜的是,在我国的高血压患者中普遍存在着“三低”现象,即知晓率低、治疗率低和达标率低。所谓知晓率低,是指大部分高血压患者不知道自己得了高血压(不查体、不量血压);治疗率低是指大部分患者知道自己血压高,但不进行正规治疗;达标率低是指大部分高血压患者知道自己患了高血压,也服药治疗,但达不到降压的目标要求。降压治疗的目标要求是:单纯高血压患者(指的是不伴有脑血管病、心血管病、糖尿病、冠心病、肾脏病等),应该把血压控制在140/90mmHg以下;伴有上述心脑血管疾病和糖尿病的高血压患者应该把血压控制在130/80mmHg以下,降压只有达标,才能最大限度地减少和防止各种危险并发症的发生,这是高血压治疗的关键! 治疗高血压的常用药物分为5类:(1) 利尿剂:包括氢氯噻嗪、吲达帕胺等;(2)钙拮抗剂:常用的有硝苯地平、非洛地平、尼群地平、尼莫地平、氨氯地平、贝尼地平等等;(3)β受体阻滞剂:包括美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等;(4)血管紧张素转化酶抑制剂:包括卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利等;(5)血管紧张素受体拮抗剂:包括坎地沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦等。选用治疗高血压的药物的原则是:一是尽量选用长效制剂。如各种缓释片和控释片,其特点是降压平稳持续,避免了血压忽高忽低的波动,且服用方便,每天1~2次即可;二是提倡联合用药。如果单用一种药物降压效果不理想要尽早合用其他种类的降压药,可以提高降压效果,同时减轻各自的不良反应。近几年上市的一些复方制剂将两种降压药物做成一片药,服用更加方便;三是坚持长期服药。如果根据医生的建议选择了适合自己的药物(不一定是最贵的),就要坚持长期服用,这个很重要。只有坚持服药,才能够使血压平稳持久的降下来,最大限度地保护心脑肾等重要脏器的功能,获益也最大。切忌三天打鱼两天晒网,吃药血压降下来就不吃了,等血压高了再吃药,造成血压忽高忽低,很危险。 另外要强调,血压要经常测量,必要时上午8点,下午4点和晚上8点各测量1次,做好记录,根据测量的结果咨询专业医生调整药物。要学会在家里测量血压,最好是家人帮自己测量。最好用汞柱血压计测量血压,电子血压计要用袖带式,不要使用腕式血压计,后者往往测量的误差较大。正确的测量方法可以咨询专业医生。 关于高血压,还有很多话题要说,例如高血压的正确预防问题,以后再谈。对于已经患有高血压的朋友,通过以上的简要介绍,您一定知道该怎么做了吧? 人,可以死于可怕的疾病,但不可以死于愚昧和无知。
心电图、心脏彩超、冠脉造影3种心脏检查的临床意义,最详细解读! 生活中,经常会有人去心脏内科咨询或就诊,诉说着自己心脏方面的各种问题,包括胸痛、胸闷、心慌、憋气、头晕等,随后心我们会开出相关的检查。 有的时候会要求患者做好几项检查,比如心电图、心脏彩超、冠脉造影等等。也经常有患者抱怨: “我做了心电图,为什么还要做彩超?” “我一会就要做造影,还有必要做彩超吗?” ······ 还有些患者嫌做这么多检查太麻烦了,还“浪费”钱,为啥要做这么多检查? 其实,心电图、心脏彩超、冠脉造影这三个检查各有用途,不能相互替代。有位大夫比喻的很形象,如果把心脏看成是一座房子。那么,心电图是看房子的电路通不通;心脏彩超是看房子多大,漏不漏水;冠脉造影检查水管堵不堵,这管子里锈成啥样。 接下来,就详细的和您说一说最常见的3种心脏检查——心电图、心脏彩超、冠脉造影,这3种检查都预示哪方面疾病,帮患者做到心中有数。 心脏电活动改变,心电图当场捕捉 先说一下心电图。心电图是检查心脏电活动的,比如心律不齐、早搏,以及急性心肌梗死都可以靠心电图诊断。这些病都伴随着心脏电活动的改变。但是心电图的诊断依赖于发病与否。 比如心慌这个症状,在发作期可能心电有改变,而缓解期心电完全可以恢复正常。所以有心脏不舒服,比如感到胸闷、心慌、胸痛的时候,第一要务不是去大医院找专家,而是就近立刻在发病时捕捉一份心电图,捕捉好发病时的心电图再找专家也不迟。 常见的心电图有以下3种: 一、常规心电图: 即静息心电图,是最常用的无创检查方法。这种检查方式在患者症状发生时检出率比较高,如果错过发作期进行检查,可能显示为正常心电图。 主要用途: 1. 判定早搏、房颤、室上速等各种心律失常; 2. 了解是否有心肌缺血及缺血血管的初步定位。 缺点:在疾病不发作时可能无法捕捉到异常的心电图,出现漏诊。如有些冠心病患者,在无胸痛发作时,心电图可表现为完全正常。 二、动态心电图(又称Holter) 与普通心电图相比,动态心电图于24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号,可以说是普通心电图的“强化升级版”,提高了心律失常的检出率。 Holter在病人的胸前贴上数个电极片,然后接在一个像随身听大小的机器上,配挂在腰际。里面有录音带和电池,外壳有一个按钮,不舒服时就按一下,算是做一个记号。它一般可连续记录患者24—48小时内的全部心电图。背Holter做心电图检查,可以适当的活动,比如吃饭、走路、爬楼梯等。 主要用途: 1. 提高了心律失常的检出率; 2. 提高了一过性心肌缺血的检出率; 3. 对起搏器功能的评价; 4. 对抗心律失常药物效果评价。 缺点: 1. Holter的操作比较繁琐,会限制日常生活的很多活动,比如洗澡等。 2. 贴在身上的电极片一旦脱落,会影响监测的连续性,从而导致漏检,比如阵发性的房颤可能就查不出来; 3. 电极片脱落后,需要重新回到医院由医生粘贴,比较麻烦。 三、运动平板心电图: 就是让受测者在平板上运动以增加心脏负荷。在此过程中测试者若胸痛发作,且监护的心电图出现明显改变并达到相应的诊断标准,就可为疾病诊断提供依据。 用途:临床高度怀疑冠心病,但在安静状态下心电图正常的患者 需要注意:负荷试验是通过各种方法诱发心肌缺血,这对病情较重的患者很危险,因此,为了安全起见,属于以下情况的患者不适合做运动试验: 1.不稳定心绞痛; 2.急性心肌梗死急性期; 3.严重心律失常; 4.心功能不全; 5.血压高于180/110毫米汞柱。 心脏结构改变,心脏彩超看得见 说完心电图,接下来给大家说说心脏彩超。 有些心脏病会引起心脏电活动的改变,但是有些心脏的疾病却不影响心电,而只影响心脏本身的结构。 比如心脏扩大了,心脏收缩无力了,心脏的闸门关得不严密了,这些疾病的诊断及发现都更多的依赖于心脏超声的检查,这种病变一般不随症状的缓解而缓解,所以可以随时检查。 心脏彩超,就相当于彩超医师的“透视眼”,不需要开胸,就可以看到心脏的大小、内部结构、运动情况等。除了探头压迫可能会有疼痛或不适感外,对患者没有任何创伤。 主要用途: 1. 用于对各种先心病、心脏瓣膜病的诊断; 2. 用于各种心肌病、心包疾病的诊断; 3. 对心功能的评估。 缺点: 1. 部分严重肺气肿、胸廓畸形等患者可影响图像质量; 2. 主观性强,特别是对先心病的诊断最好找三级医院心内科心超医生检查。 需要注意:在检查近期不要剧烈运动,避免感冒。 冠脉造影,冠心病诊断“金标准” 冠状动脉是给心脏供血的血管,当这个血管或者它的分支出现病变,我们就会患上冠心病(心肌缺血)。在轻病变的时候, 会没有症状,或者出现心绞痛。在严重病变的时候会有形成心肌梗死的风险。 虽然心电图能间接反映心脏缺血时候的病变,但仍存在一定的误差或漏诊。所以对于有冠心病的患者,都应该做一下这个检查,以了解病变程度。这项检查费用相对高一些。 冠状动脉的造影需通过介入技术,从患者的股动脉或桡动脉到冠状动脉建立一个通路, 向冠状动脉内注射造影剂,使心脏冠状动脉的主要分支显影,以判断冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等。 注意事项:冠状动脉造影一般是在做完前几项检查后,基本判断是冠心病后,再次确诊的。检查前需要确认血小板含量和凝血功能,以及是否对碘过敏,因为做造影是需要用到碘制剂帮助显影。 主要用途:1. 用于确诊冠心病;2. 冠脉支架术后复查。 缺点: 1. 有创伤性,有一定并发症的风险; 2. 无法对斑块性质进一步准确评估(哪些是易损斑块)。 专家提醒,心脏疾病无小事,如果出现心脏方面的不适,建议及时就医检查,以免错过最佳治疗时间。 (来源:心卫士 2018-04-02)
正常人的血压一天有两个高峰和两个低谷即杓型血压:早晨9~11时及下午4~6时为全天最高血压;中午12时~下午2时为第一个低谷,晚上8时后血压呈缓慢下降趋势,凌晨2~3时为最低。所以慢性高血压患者选择用药时间,一般第一次用药在早晨6~7时,第二次用药在下午3~4时,药效持续24小时的降压药,一般每天早晨服一次即可。 也有部分人表现为夜间血压无明显下降,即夜间血压下降不足10%的,称为非杓型血压,或夜间血压比白天还要高5%,医学上称为反杓型血压,此类高血压患者,必要时可考虑晚餐后服药,这样对控制夜间血压升高有效。 另外,有夜间血压明显降低,比白天下降超过20%,称为深杓型或超杓型,此类高血压患者,应采用早上服药,不要在晚上服用,以免夜间血压过度降低诱发缺血性脑卒中发生。
很多人在感觉心慌的时候,往往去做心电图检查或者是动态心电图检查,结果发现往往有房性早搏或者是室性早搏,因而感到很紧张,以为自己得了很严重的心脏病。其实在正常人的一生中或多或少几乎都有心脏早搏的出现。例如在紧张、劳累、兴奋、饮酒、咖啡、喝茶等情况下就容易出现心脏早搏。 临床上一般把每分钟小于5次的早搏称作偶发性早搏,常常诊断为偶发房性早搏或偶发室性早搏,交接区早搏也是一样。每分钟大于5次的早搏被称为频发性早搏。一般来说,正常人偶发性早搏不需要治疗,只要去除引起早搏的原因多有好转,偶尔出现几次也无大碍。如果是频发早博,特别是动态心电图检查24小时早搏大于5000次以上的,一般就需要服药治疗了,例如倍他乐克或者是普罗帕酮等药物可以考虑使用,主要是减轻心悸等不适症状。也有不少人感觉早搏像“漏跳”了一次,就很担心会不会“跳着跳着就突然不跳了”,其实是没有必要的。正常人出现一些早搏对身体和心脏功能基本没有影响。 需要说明的是,临床上对于其他一些本来有明显的心脏病的患者,出现早搏就要积极的处理了。例如冠心病发作心绞痛心肌缺血的患者,急性心肌梗死的患者,心功能不全以及重症心肌炎的患者,出现较多早搏预示着可能发生房颤或者室速室颤,就很危险了,需要认真对待,正确处理了,这另当别论。 总之,平时健康的人群由于某些原因出现一些早搏多不需要特别的处理,注意休息不熬夜,减少饮酒咖啡浓茶等兴奋性饮品的摄入,多可好转。另外在女性更年期也常常有早搏出现,可以适当用一些调节植物神经的药物以改善症状。最后需要补充的一点就是,如果经常心慌,心率常常在每分钟90次以上,早搏也经常出现,又怕热,出汗多,体重减轻,那么就需要抽血查一下甲状腺功能,排除甲状腺功能亢进的可能。 本文系李跃荣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
2017-04-09 华医网 导 语 如果胸痛怎么办?自己挣扎到医院还是躺着等120?钝痛、撕裂痛分别代表什么信号?万一病人没了心跳呼吸,身边人要如何急救? 胸痛是猝死预警信号 “忍忍就好了”不可取 急性高危胸痛是导致猝死较常见原因。中山一院急诊科詹红教授介绍,从该院急诊的就诊数据来看,主诉胸痛前来就诊的患者占了20%,其中较危重的急性胸痛占了5%。 詹红介绍,常见的三种“致命胸痛”有冠心病、主动脉夹层和肺栓塞。 1、冠心病:症状五花八门 专家指出,冠心病心绞痛发作时,症状五花八门。一般来说,肚脐以上、下颌以下,持续15分钟以上,都不能排除和冠心病的关系。有的患者是在快步行走时,突然出现咽喉部发紧、发痛,而放慢行走速度或停止走动后,不适很快消失;另外一部分患者早晨穿衣、洗漱及上厕所时,出现胸闷、胸痛等不适,暂停一切活动后,不适很快消失;也有的是上楼梯、跑步、提重物时,感到心前区或胸骨后闷痛、气短,休息后缓解;也可能平时没有牙痛,突然出现一侧(多为左侧)的牙痛,数分钟后,牙痛消失。还有的颈部的一侧或双侧突然出现小范围内钝痛,伴有精神紧张和烦躁,数分钟后缓解;后半夜突然出现胸闷痛、憋气症状,但坐起后逐渐缓解。 2、主动脉夹层:猝死率高 近年来,主动脉夹层和肺栓塞的患者明显增多。主动脉夹层多发于中老年人、男性、烟民、血压没控制好的高危人群,症状是突发前胸或胸背部痛,是撕裂样或刀割样剧烈疼痛,多数合并高血压。主动脉夹层猝死率达3%~5%,如果不救治,两天内死亡率高达50%。 3、肺栓塞:长期卧床病人高发 小的栓塞危害不大,大的栓塞会引起猝死。肺栓塞多数发生在骨折、卒中、瘫痪等长期卧床病人、心力衰竭患者、久坐人士如长途航班乘客、通宵“麻将友”身上。服用避孕药导致血黏度升高也是一个危险因素。 胸痛怎么办? 自己挣扎到医院还是躺着等120? 对此,詹红教授建议: 1、意识上要引起重视,不要想着“忍忍就好了”,耽误病情; 2、第一时间拨打120急救电话,不建议打车或坐车到医院就诊; 3、如果出现胸口像石头压着、胸闷、透不过气的感觉,15~30分钟不缓解,一般是心梗的前兆,根据不同情况可选择性先服用阿司匹林和或硝酸甘油等; 4、安静平躺等待救护人员到来。 此外,詹红教授特别强调,发生急性高危胸痛首诊应该是急诊,最好是胸痛中心。 目前国内胸痛中心多以心血管学科为主导,这样可能更偏向于急性心梗等疾病的救治。 急性胸痛症状可涉及心内科、血管外科、呼吸科、消化科、皮肤科、神经科等多学科疾患,以急诊科为主导的胸痛中心更强调早期急诊救命、诊断、评估、分流,是以病人为中心的较好胸痛中心模式。 高血压+撕裂性胸痛 高度警惕主动脉夹层 你的胸痛是钝钝的还是撕裂性的?特别值得注意的是,在冬季,高血压患者如果出现撕裂性的胸痛,要警惕主动脉夹层。 中山一院血管外科常光其教授指出,主动脉夹层是由于高血压引起的主动脉内膜撕裂,血液进入血管壁内,造成主动脉剥离或破裂,在冬春季高发,任何年龄段都可以发病。 95%的主动脉夹层患者都有高血压病史。患者发病时表现骤然发生的剧烈胸痛,撕裂性持续性疼痛,程度难以忍受。 主动脉夹层分为A型夹层和B型夹层,A型夹层不及时救治72小时的死亡率能达到70%,一个星期的死亡率到90%,因此,亟待引起重视。 怀疑发生主动脉夹层该如何急救呢?常光其教授说,发生主动脉夹层的病人,血压通常都很高,第一时间需给病人服用降压;另外,疼痛难忍的时可服用曲马东、乐松等止痛药帮助缓解;然后,就紧急到医院进行救治。 “主动脉夹层是发生在大血管上灾难性的疾病”,常光其教授强调,为了避免主动脉夹层发生,建议有高血压的患者在日常注意规范治疗,把血压控制在正常范围,健康的饮食和注意休息锻炼,另外,工作生活压力不能太大,保持乐观开朗的心态对血压的控制也十分重要。 发生猝死怎么办? 即刻胸外按压和AED除颤 万一忽略了前期征兆,病人突然倒地,没有了呼吸和心跳,身边人怎么办? 中山一院急诊科学术带头人廖晓星教授表示,猝死发生后,只有短短不到十分钟的黄金急救时间,一般救护车很难在这么短时间到达,如果在等待救护车到来之前,为倒地者进行胸外按压和AED除颤,或可以为病人挽回生存的机会。 廖晓星教授说,公众对心肺复苏等急救知识和技能的了解和掌握甚少,一旦遇到有人突发心脏骤停的情况,根本不知道如何正确施救,因此,有条件的公众可自费学习CPR培训。 “没学过的遇到紧急情况,就跪在病人身旁,两手交叠,按压病人两乳正中间位置,等待救护车的到来。” 此外,公共场合应配备体外自动除颤仪AED,“在国外已经广泛应用,就像消防设施一样,放置在公众场合显眼的位置,只要出现需要就可以立即取用,但在我国,只有极少数公众场合配备,据了解,目前海口和北京机场配备了AED。” 来 源 / 中山一院
血压是指血液在血管内流动,对血管壁造成的压力。心脏收缩时血压最高,称为收缩压(俗称高压);心脏舒张时,血压较低,称为舒张压(俗称低压)。血压有昼夜和四季的变化:夜间血压较低,早晨随着苏醒血压开始升高,
高交感活性的高血压患者推荐心率管理 作为高血压患者,机体可能存在多种危险因素,而交感神经兴奋性增高是导致高血压的重要因素之一。对于高交感神经系统活性的高血压患者,可以考虑β受体阻滞剂的应用。 在 2013 年中国专家共识以及 2016 年欧洲高血压学会(ESH)发表的《高血压伴心率增快患者管理第二次共识会议声明》中,都强调了这一问题。特别有意思的是,在 2006 年欧洲就开始了首个关于高血压管理的专家共识;在十年后的 2016 年,第二个高血压管理科学声明问世。这说明高血压患者的心率管理极其重要,而且是我们医生需要关注的。 尽管多年以来,在临床上尚无明确界定心率管理的循证医学证据;那么,用它来指导高血压的治疗,证据尚不充足。但目前也没有足够证据显示,对于高血压伴有心率增快的患者不管理心率有意义。这些提示,对于临床上有高血压同时有较高交感神经活性迹象的患者,仍推荐进行心率管理。 心率管理的药物选择 孙宁玲教授指出,在进行心率管理时,可选择β受体阻滞剂,或者是选择性β受体阻滞剂。孙宁玲教授认为,高血压疾病需要全方位管理,任何单一因素都不能够解决一个单一的问题,必须综合评估。当出现高血压后,我们需要考虑什么因素将促进高血压。 那么,什么因素能增高交感神经活性呢?比如说,环境因素如高盐摄入等,可激活交感神经活性。而人体活动因素、肥胖等也可以激活交感神经系统。对于诊断为冠心病及心力衰竭的患者,如果合并高血压,那么交感神经系统的激活将极大促进疾病的进展。如果我们临床医生能够有效地识别这些人群,并且能够进行有效的心率管理,对此类病人是极其有利的。
郭艺芳 长城国际心脏病学会议 1心梗、脑梗是对人类健康危害最大的两种疾病。这两种病虽然发生的部位不同,但其发病机制非常相似,都属于动脉粥样硬化病变。 2什么是动脉粥样硬化病变?简单地讲,动脉粥样硬化病变就是动脉粥样斑块形成。斑块越来越大,就会使供应心脏和脑的动脉血管变得狭窄,于是导致心脏和脑缺血缺氧。如果斑块突然破裂,就会因为血液中的血小板迅速聚集而形成血栓,将血管完全闭塞,使动脉血流中断,相应区域的心肌组织或脑组织就会因为缺血缺氧而坏死,这就发生了心梗或脑梗。 3为什么会发生动脉粥样斑块呢?简单地讲,动脉粥样斑块就是血液中的胆固醇进入血管内皮下并越积越多,最后形成了斑块。每个人血液中都有胆固醇,为什么有人会形成斑块、有人却没有呢?能否形成斑块主要取决于两个因素:一是血液中胆固醇水平,胆固醇水平越高、形成斑块的原料越多,就越容易发生斑块;二是动脉血管内皮的完整性。正常情况下,我们的血管内皮非常光滑并且严密,胆固醇很难进入。但多种因素可以使血管内皮变得不完整,胆固醇就会乘机而入,导致斑块形成。可以破坏血管内皮的常见因素有高血压、糖尿病、吸烟、高龄等。 4既然动脉斑块的形成与上述两方面因素有关,预防斑块也就应从这两方面入手。首先,要避免血液中胆固醇水平过高。控制饮食、改善饮食结构、增加运动、控制体重、不酗酒是避免胆固醇过高的有效措施。如果胆固醇显著升高,则需要在医生指导下接受药物治疗(主要是应用他汀),降低血液中胆固醇水平。其次,就是要避免损伤血管内皮的因素,例如预防高血压和糖尿病等。如果已经患有高血压和糖尿病,应该在医生指导下坚持长期治疗,这样能够显著降低血管内皮受损的风险,从而减小形成斑块的可能性。 5最后需要强调的是,高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死等多种慢性病都需要终身用药治疗,目前国内外尚无根治办法。一些江湖游医、街头骗子常常兜售假药,号称能够根治这些疾病,这都是骗人的,是图财害命,千万不能相信。我一位朋友曾听信这些虚假宣传,停用降压药,服用号称能够根治高血压的“国际最新产品”,最后因血压急剧升高发生脑出血而死亡。我也曾遇到过有患者服用所谓“纯中药”治疗糖尿病,发生了严重低血糖险些丧命。这些血的教训,大家应该引以为戒。一些小广告宣称的“国际专利产品”、“诺贝尔奖得主研制的产品”、“多位院士研制成功的药品”、“祖传秘方”等等,几乎都不靠谱,目的只是为了骗钱,大家要提高警惕!
老年人异常血压波动中国专家共识:反杓型血压、体位性低血压、晨峰血压增高如何处理一网打尽 原创 2017-03-22 卢芳 中国循环杂志 老年人异常血压波动,是临床医生经常遇到的问题,如何更好解决?请看中国老年医学学会高血压分会制订的《老年人异常血压波动临床诊疗中国专家共识》。 昼夜节律异常的处理 非杓型患者: 1. 首先通过家庭自测血压或24h 动态血压摸索血压规律。 2. 晚间进行适当的有氧运动(30 min 左右)有助于纠正血压节律异常。 3. 药物治疗首选24 h 平稳降压的长效降压药物,单药或联合用药。若夜间血压控制仍不理想,可将一种或数种长效降压药改为晚间或睡前服用。 若采用上述方法后夜间血压仍高,可根据药物的作用时间,在长效降压药的基础上,尝试睡前加用中短效降压药,如α1肾上腺素能受体拮抗剂。但应警惕夜间血压过低以及夜间起床时发生体位性低血压的可能。 超杓型血压患者: 1. 应在非药物治疗(如体育锻炼)的基础上,清晨服用长效降压药。若白天血压控制仍不理想,可选择长效+中短效药物的组合,进一步控制白天血压,但应注意中短效降压药可能增加体位性低血压的风险。 2. 应避免夜间服用降压药,否则会加重超杓型血压模式。 反杓型血压患者: 1. 可于下午、晚间或睡前服用长效降压药。若夜间血压控制仍不理想,可选择睡前加用中、短效降压药物。 2. 治疗过程中应鼓励家庭自测血压,记录白天血压及睡前和清晨血压。 与体位有关的异常血压波动 体位性低血压: 1. 要嘱患者站立、起床等动作要缓慢。适当的体育活动有助于改善血压调节能力。饱餐和大量饮酒容易诱发体位性低血压;多饮水,以避免血容量过低。 2. 临床研究中,治疗体位性低血压的药物主要有氟氢可的松和米多君。红细胞生成素有助于治疗与贫血有关的体位性低血压。 体位性高血压: 可服用适量神经功能调节药(如B 族维生素等)或安定类镇静剂辅助治疗。α1受体拮抗剂可用,但与利尿剂及抗精神病药物合用时可增加体位性低血压风险,故应谨慎使用。 体位性低血压合并卧位高血压: 1. 目前尚无确切的干预方案,首先应去除诱因和治疗原发病。 2. 平时应减少白天卧床时间,休息以坐位为主。夜间睡眠时可适当抬高床头(10°~15°),并避免睡前饮水及使用缩血管药物。 此外,晚间或睡前服用中短效降压药配合清晨使用氟氢可的松,但应警惕中短效降压药可能加重夜间体位性低血压。 晨峰血压增高 1. 这类患者除了注意改善生活方式外,晨起后最好卧床片刻、动作放缓,起床后避免即可剧烈活动。 2. 可选择24 h 平稳降压的长效降压药可以控制清晨血压的大幅波动,并能减少因不能按时服药或漏服导致的晨峰血压增高。非杓型或反杓型的高血压患者,可选择睡前服用长效降压药。 3. 若单药治疗效果不佳,可联合用药。超杓型者,可尝试在长效降压药物的基础上,清晨加用短效降压药抑制血压晨峰。 餐后低血压 1. 可采用饮水疗法(餐前饮水350~480 ml)、少食多餐、减少贪睡化合物、餐后低强度运动等非药物疗法。 2. 有研究显示,餐前血压过高可导致更为严重的餐后低血压,因此首先要使血压达标,尤其是清晨血压。 此外,阿卡波糖有助于减少餐后血压降低,适用于合并糖尿病的老年患者。其他药物疗效尚缺乏验证。 白大衣性高血压和隐蔽性高血压 加强生活方式干预,做好血压监测和定期随访,同时进行心血管病风险和靶器官损害的评估。 长时血压波动 对于日间、随访间、季节间以及更长时间的血压变异,应该从行为和环境因素入手。确保血压测量的准确性、治疗的合理性、连贯性和依从性;保持生活方式的稳定;减少环境温度变化对血压的影响。 在降压药的选择上,长效降压药优于中短效降压药。其中,以钙拮抗剂或血管紧张素系统阻断剂为基础的治疗方案可能更为有效。 于5~6月份及10~11月份就医,重新评估并适当调整治疗方案,可以减小季节间血压波动。 来源:中国老年医学学会高血压分会. 老年人异常血压波动临床诊疗中国专家共识. 中国心血管杂志, 2017, 22: 1-7. 中国循环杂志